Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS)

Informasjonen i de neste avsnittene er ikke ment å erstatte lokale retningslinjer eller anbefalinger fra ekspertorganisasjoner. Ta en titt på de nyeste lokale/internasjonale retningslinjene når behandlingsbeslutninger skal tas. Noen relevante lenker er angitt nedenfor:

https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/

https://channel.ersnet.org/channel-25-guidelines

https://www.thoracic.org/statements/copd.php

Farmakologiske behandlinger kan redusere symptomer og frekvens og alvorlighetsgrad av akutt forverrelse av KOLS, og forbedre helsestatus og treningstoleranse.³

Regimene bør tilpasses basert på alvorlighetsgrad av symptomer, risiko for forverrelse, bivirkninger, pasientkomorbiditeter og tilgjengelighet/kostnad av legemidler samt pasientpreferanse.³

GOLD anbefaler inhalerte bronkodilatatorer som sentrale for symptomhåndtering, idet disse stoffene får den glatte luftveismuskulaturen til å slappe av og ikke trekke seg sammen.³

Antibiotika kan skrives ut til pasienter under, eller for å forebygge, akutt forverrelse av KOLS,^{28, 29} Pasientene bør også få vaksinasjoner for å forebygge infeksjoner som kan føre til akutt forverrelse av KOLS.³

Mukolytika reduserer risiko for akutt forverrelse av KOLS hos noen pasienter og anbefales av ERS/ATS for pasienter med moderat eller alvorlig luftstrømsbegrensning og akutt forverrelse av KOLS tross optimal inhalatorbehandling.^{3, 29}

HFT leverer en fuktet, oppvarmet blanding av luft, med eller uten O₂, og kan være til nytte for pasienter med kronisk hoste og slimproduksjon, symptomer som kan være vanskelige å håndtere med standardbehandlinger alene.³²

HFT administreres via en high-flow-nesekanyle (NHFC). HFT i hjemmet kan levere flowhastigheter mellom 10 l/min og 60 l/min. Hvis oksygen tilføres, kan det gis med opptil 15 l/min.

Konfigurasjonen som brukes, avhenger av pasientens behov.

Noen av fordelene med HFT er blant annet forbedret sekrethåndtering,³³ redusert dyspné,^34-36 redusert dødrom,³⁷ forbedret pasientkomfort^{33, 37} og redusert akutt forverrelse av KOLS.^{32, 38}

Les mer om HFT her og fordelene med HFT for pasienter med KOLS her.

Hensyn ved beste praksis for NIV i hjemmet omfatter nøye utvelgelse av pasienter som har størst sannsynlighet for å dra nytte av behandling, levering av behandling som er effektiv og godt tolerert og omhyggelig monitorering av behandlingseffekter.

Forbedring av forhøyede arterielle karbondioksidnivåer skal være et av hovedmålene med NIV i hjemmet, og data fra kliniske studier viser at høyere inspirasjonstrykk bidrar til å lykkes med NIV-behandling i hjemmet.^{39, 40, 44}

Les mer om beste praksis for NIV i hjemmet her .

NIV er spesielt kostnadseffektivt når det initieres hjemme sammenlignet med på sykehus (figur).⁴⁵

Hos pasienter med vedvarende hyperkapni etter en livstruende akutt forverrelse av KOLS var det sannsynlig at NIV + O₂-behandling i hjemmet var kostnadseffektivt i Storbritannia (tabell).

CPAP kan også være til nytte for noen pasienter og har vist seg å forbedre overlevelse og redusere risikoen for sykehusinnleggelse hos pasienter med både KOLS og obstruktiv søvnapné.³

KOLS er en progredierende sykdom, men egnet behandling kan gi færre symptomer, redusere frekvensen og alvorlighetsgraden av forverrelse og forbedre helsestatus og treningstoleranse.³

Noen behandlinger kan også bremse nedgangen i lungefunksjonen og redusere dødeligheten.³

Langvarig O₂-behandling har vist seg å forbedre overlevelsen hos pasienter med alvorlig hvilehypoksemi, og NIV reduserer dødeligheten og forhindrer gjeninnleggelse hos pasienter med alvorlig kronisk hyperkapni.³

Ubehandlet KOLS kan føre til akutt eller kronisk respirasjonssvikt. Pasienter er spesielt utsatt under akutt forverrelse av KOLS siden en økt luftveisobstruksjon gjør respirasjonssystemet sårbart for overbelastning.